Neste novo vídeo da série Aprendendo com Questões de Prova, vamos discutir aqui uma questão dissertativa da Prova de Residência Médica da USP 2020. O assunto da questão é arritmia cardíaca. A USP tem uma tradição enorme de cobrar do candidato conhecimento de eletrocardiografia e de arritmia cardíaca.
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Mulher de 67 anos de idade está em acompanhamento ambulatorial por hipertensão (diagnosticada há 20 anos) e insuficiência cardíaca (diagnosticada há cinco anos). Faz dieta hipossódica e está em uso regular de captopril 150 mg/dia e carvedilol 25 mg/dia (ou seja, ambos em dose máxima) há mais de dois anos. Na última consulta realizada há três meses, estava assintomática. O exame clínico era normal (com PA controlada), e havia trazido resultado de ecocardiograma no qual se evidenciavam: fração de ejeção de 37%; aumento moderado de ventrículo e átrio esquerdos; ausência de valvopatias; ausência de alterações segmentares da motricidade ventricular. Procura o Pronto-Socorro com queixa de piora da dispneia há 10 dias, atualmente ocorrendo aos médios esforços. Nega chiado, tosse ou dor torácica. Ao ser ativamente questionada, refere palpitação eventual nos últimos 15 dias, com último episódio há três dias.
No exame clínico apresenta-se com P=118 bpm, arrítmico, PA=126×72 mmHg, FR=18 ipm, T=36,5ºC. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas em dois tempos sem sopros. Semiologia pulmonar com murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, com estertores finos na metade inferior de ambos os hemitóraxes. Membros inferiores com edema depressível 2+/4+ bilateralmente. O restante do exame clínico é normal. São realizados os exames complementares a seguir:
Ecocardiograma transesofágico com presença de trombo em parede atrial esquerda.
- Qual é a conclusão do laudo do eletrocardiograma?
- Diante do quadro atual dessa paciente, indique com um X na tabela do CADERNO DE RESPOSTAS a conduta referente à prescrição de captopril e carvedilol.
- Cite até quatro condutas terapêuticas adicionais essenciais para o caso.
Tente responder as perguntas, depois clica em PLAY VIDEO para assistir à resolução da questão.
